Nossos Planos - Cobertura

PLANO MASTER:

Nome registro ANS:
PLANO BASICO INDIVIDUAL OU FAMILIAR
Nº registro ANS: 443961039
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Individual ou Familiar
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Estadual

Nome registro ANS:
EMPRESARIAL BASICO
Nº registro ANS: 443968036
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Coletivo por adesão
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Grade de Municípios

Nome registro ANS:
PLANO BÁSICO ADESÃO
Nº registro ANS: 443960031
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Coletivo por adesão
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Estadual

PLANO REFERÊNCIA:

Nome registro ANS:
PLANO REFERENCIA INDIVIDUAL OU FAMILIAR
Nº registro ANS: 443964033
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Individual ou Familiar
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Estadual

Nome registro ANS:
PLANO REFERÊNCIA EMPRESARIAL
Nº registro ANS: 443962037
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Coletivo por adesão
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Estadual

Nome registro ANS:
PLANO REFERENCIA ADESÃO

Nº registro ANS: 443963035
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Coletivo por adesão
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Estadual

PLANO VIP

Nome registro ANS:
PLANO VIP INDIVIDUAL OU FAMILIAR

Nº registro ANS: 443967038
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Individual ou Familiar
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Estadual

Nome registro ANS:
PLANO VIP EMPRESARIAL
Nº registro ANS: 443965031
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Coletivo por adesão
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Estadual

Nome registro ANS:
PLANO VIP ADESÃO
Nº registro ANS: 443966030
Data de registro: 30/06/2003
Tipo de Contratação: Coletivo por adesão
Segmentação Assistencial: Odontológico
Abrangência Geográfica: Estadual

TABELA DE COBERTURA

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

CLÍNICO AMBULATORIAL

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Urgência

S

S

S

S

Consulta / Exame Clínico

S

S

S

S

Perícia Inicial

S

S

S

S

Perícia Final

S

S

S

S

Ajuste Oclusal (arcada)

S

S

S

S

RADIOLOGIA

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Rx Periapical

S

S

S

S

Rx Bite Wing

S

S

S

S

Rx Oclusal

S

S

S

S

Documentação Ortodôntica Básica

N

S

S

-

PREVENÇÃO

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Profilaxia

S

S

S

S

Controle de placa/orientação de higiene bucal

S

S

S

S

Aplicação Tópica de Flúor

S

S

S

S

Adequação ao Meio Bucal (03 elementos)

S

S

S

S

DENTÍSTICA RESTAURADORA

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Restauração amálgama 01 face

S

S

S

S

Restauração amálgama 02 faces

S

S

S

S

Rest. Amálgama 03 ou mais faces

S

S

S

S

Rest. Resina foto 01 face (anterior)

S

S

S

-

Rest. Resina foto 02 faces (anterior)

S

S

S

-

Rest. Resina foto 03 ou mais faces (anterior)

S

S

S

-

Faceta Resina Foto

S

S

S

-

Rest. Resina composta (elemento)

S

S

S

-

Resina Foto face vestibular (pré-molares)

S

S

S

-

Núcleo preenchimento Resina Foto

N

S

S

-

Núcleo preenchimento Amálgama

N

S

S

-

ODONTOPEDIATRIA

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Aplicação de Selante (03 elementos)

S

S

S

S

Aplicação de Cariostático (03 elementos)

S

S

S

-

Remineralização Esmalte (elemento)

S

S

S

-

Capeamento pulpar direto (decíduo)

S

S

S

-

Coroa de aço

S

S

S

-

Pulpotomia decíduo

S

S

S

S

Sessão de condicionamento

S

S

S

-

Ionômero de Vidro

S

S

S

-

ENDODONTIA

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Tratamento Endodôntico 01 conduto

S

S

S

S

Tratamento Endodôntico 02 condutos

S

S

S

S

Tratamento Endodôntico 03 condutos

S

S

S

S

Tratamento Endodôntico 04 condutos

S

S

S

S

Retratamento Endodôntico 01 condutos

S

S

S

S

Retratamento Endodôntico 02 condutos

S

S

S

S

Retratamento Endodôntico 03 condutos

S

S

S

S

Retratamento Endodôntico 04 condutos

S

S

S

S

Tratamento de perfuração

S

S

S

-

Remoção núcleo intraradicular

S

S

S

S

Pulpotomia dente permanente

S

S

S

S

Tratam. Endodôntico (decíduo)

S

S

S

S

Capeamento Pulpar (permanente)

S

S

S

-

Clareamento Dente Desvitalizado (elemento)

S

S

S

-

Trat.Rizogênese Incompleta (sessão)

S

S

S

-

Trat. Lesão Periapical Extensa (sessão)

S

S

S

-

PERIODONTIA

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Tartarectomia/Raspagem Supra
Gengival (01 arcada)

S

S

S

S

Tratamento de Abcesso Periodontal

S

S

S

-

Raspagem/Polimento Subgengival (arcada)

S

S

S

S

Gengivectomia por segmento

S

S

S

S

Gengivoplastia por segmento

S

S

S

-

Imobilização dentária (03 elementos)

S

S

S

S

Tartarectomia/Raspagem Supra Gengival
(02 arcadas)

S

S

S

S

Cirurgia Periodontal c/ Retalho

S

S

S

-

CIRURGIA

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Exodontia Permanente

S

S

S

S

Exodontia c/ Retalho

S

S

S

S

Exodontia Decíduo

S

S

S

S

Remoção de Restos Radiculares

S

S

S

S

Gengivectomia (01 elemento)

S

S

S

S

Exodontia Incluso/Impactado

S

S

S

S

Alveoloplastia (por segmento)

S

S

S

S

Aumento de Coroa Clínica

S

S

S

S

Frenectomia Labial

S

S

S

-

Frenectomia Lingual

S

S

S

-

Cirurgia de Tórus Palatino

S

S

S

S

Cirurgia de tórus mandibular (unilateral)

S

S

S

S

Cirurgia de tórus Mandibular (bilateral)

S

S

S

S

Apicectomia Unirradicular

S

S

S

S

Apicectomia Unirradicular c/
Obturação Retrógrada

S

S

S

S

Apicectomia Birradicular

S

S

S

S

Apicectomia Birradicular c/
Obturação Retrógrada

S

S

S

S

Apicectomia Multirradicular

S

S

S

S

Apicectomia Multirradicular c/
Obturação Retrógrada

S

S

S

S

Correção de Bridas musculares

S

S

S

S

Cirurgia de Osteoma

N

S

S

-

Cirurgia de Odontoma

N

S

S

-

Sulcoplastia (arcada)

S

S

S

S

Drenagem Abcesso Intra Oral

S

S

S

S

Cirurgia de Fibroma

S

S

S

-

Cirurgia de Papiloma

S

S

S

-

Odonto secção (por elemento)

N

S

S

-

Regularização de rebordo

N

S

S

-

Redução de tuberosidade

N

S

S

-

Drenagem Abcesso Extra Oral

S

S

S

-

Reimplante Dente Avulsionado

S

S

S

-

Ulotomia

S

S

S

S

Ulectomia

S

S

S

S

Cirurgia de Cisto

S

S

S

-

Tração de Elemento Incluso

N

S

S

-

Remoção Pólipo Pulpar

S

S

S

-

Cirurgia de Cementoma

N

S

S

-

Retirada de Cálculo Salivar

N

S

S

-

Excisão de Rânula

S

S

S

S

Exodontia de Extranumerário

S

S

S

S

Extra Numerário Incluso/Impactado

S

S

S

S

Raiz Residual Reabsorvida

S

S

S

S

Cunha Distal

S

S

S

-

Remoção de Pólipo Gengival

S

S

S

-

Biópsia (somente remoção do tecido)

S

S

S

S

Excisão de Mucocele

S

S

S

S

Redução Cruenta de Fratura Alvéolo-Dentária

S

S

S

S

Redução Incruenta de Fratura Alvéolo-Dentária

S

S

S

S

ORTODONTIA

PROCEDIMENTO

MASTER

REFERÊNCIA

VIP

ANS

Aparelho Fixo Boca Completa Metal

S

S

S

-

Remoção de Aparelho Fixo

S

S

S

-

Manutenção Ortodôntica

N

N

S

-